国家组织药品集中采购和使用试点自落地实施以来，进展和成效如何

　　国家医疗保障局等九部门日前印发《关于国家组织药品集中采购和试用扩大区域范围实施意见》，意味着国家组织药品集中采购和使用试点工作进入新阶段（11城市联盟简称“4+7”试点，25省份联盟简称“4+7”扩围)，该试点工作已经覆盖大陆31个省(市、区），成为当下医改“热点话题”，引发社会各方关注和讨论。

　　什么是集中采购？集中采购是指政府采购中将集中采购目录内的货物、工程、服务集中进行采购，集中采购包括集中采购机构采购和部门集中采购，今天联盈标讯带大家来看看引发社会各方关注和讨论的当下医改“热点话题”——国家组织药品集中采购和使用试点自落地实施以来，进展和成效如何？

　　一、国家组织药品集中带量采购和使用试点的价值在于：

　　1、该项试点，以凝练过的现有政策集成为基础，以地方创新实践为支撑，遵从继承—发展、实践—创新—再实践的基本路径，开展国家试点探索带量采购机制，既是传承更是创新。

　　2、保障药品质量供应，维护医药医疗生态，是实施医保战略性购买的前提;通过医保购买，促进市场公平竞争，为临床价值医疗奠定基础。

　　3、通过试点，降低企业交易成本，提高企业生产预期，大幅降低药品虚高价格，撬动了公立医院综合改革，促进医药行业供给侧结构改革，走质量、规模和创新发展之路。

　　二、探讨国家组织药品集中带量采购和使用试点进展和成效如何?

　　据医保局网报道称，试点办负责人说：“4+7”试点自今年4月1日全面落地实施以来，已运行多月，总体平稳，执行进度超预期，社会舆论良好，患者用药费用负担显著降低。截至8月底，25个中选药品“4+7”城市采购量17亿片，执行约定采购总量进度好于预期。中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。招采工作真正做到了“带量采购”、“招采合一”，患者真正用上了降价后的药品，走出了药品一降价就遭弃用的怪圈，趟出了一条招标、采购、使用、支付贯通的新路子。

　　随着试点的推进，改革效应持续扩大，行业预期开始出现变化，医药企业营销模式开始调整;价格传导效应持续显现，专利悬崖开始出现;医院用药规范性、合理性有所改进;一致性评价工作加快，高质量供给增加;医药产业供给侧改革的共识趋于形成。

　　三、根据第三方机构开展的试点中期评估结果显示：

　　1、患者药品费用负担减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈，超过9成的患者赞成试点政策;

　　2、企业交易成本明显降低，25个中选品种的30天回款率达到97%。

　　四、国家组织药品集中采购和使用试点的总结：

　　(一)坚定信念：国家组织药品集中采购和使用试点方向正确，总体路径可行，尚有诸多“关键点”和“技术参数”需要探索。“4+7”扩围建立在11城市“4+7”试点基础之上，更是针对“4+7”试点中的问题进行改革完善。医改是世界性难题，随着“4+7”试点周期演进，以及“4+7”扩围全面铺开，还会出现可预见和不可预见的问题。因此，这项改革需要坚定信念，需要改革者的“审慎”和社会的“包容”。

　　(二)试点潜在问题：以“4+7”扩围试点为例。

　　1、非独家中选模式，在克服了独家产品中选潜在问题的同时，会导致临近省份同品种供应价格不同，出现制度不公平现象;

　　2、从“4+7”试点城市中标产品快速放量现象看，“4+7”扩围试点机构层次更加多元复杂，受带量采购约束与激励诱导，临床过度用药与不合理用药风险增加;

　　3、“4+7”扩围试点，涵盖大量农村基层机构，对于再次“断崖式降价”的中选产品而言，其流通配送成本不容忽视，增加了农村偏远基层药品供应保障风险。

　　(三)对策建议：

　　1、加快医保支付方式改革，催生医疗机构内生动力，落实合理“结余留用”政策，所谓“合理”是保障医疗质量疗效前提下，少用药、节约用药，而不是简单使用更多“中选药”;

　　2、尽快完善药品集中采购和使用政策，增加国家区域性药品集中采购平台，调动医保基金统筹地区和医疗联合体的积极作用;

　　3、结合国家区域经济规划，指导制定医药行业转型发展规划，合理空间布局，引导形成若干既能更好满足国内需求、又具备国际竞争力“走出去”的产业集群。

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